预防跌倒

跌倒是认知障碍症患者其中一种最常见的意外。患认知障碍症或认知能力受损的人跌倒的风险是非患者的两至八倍。1而且,认知障碍症患者跌倒之后,更可能需要住医院,对健康产生的影响也更加严重。2 3 4

加拿大健康信息研究所在 2015 年的报告称:在年长认知障碍症患者的住院总数中,与跌倒相关的意外占百分之 15.9,而非患者则占百分之7.4。5

预防跌倒

跌倒是认知障碍症患者其中一种最常见的意外。患认知障碍症或认知能力受损的人跌倒的风险是非患者的两至八倍。1而且,认知障碍症患者跌倒之后,更可能需要住医院,对健康产生的影响也更加严重。2 3 4

加拿大健康信息研究所在 2015 年的报告称:在年长认知障碍症患者的住院总数中,与跌倒相关的意外占百分之 15.9,而非患者则占百分之7.4。5

跌倒的影响

跌倒对认知障碍症患者的健康可能产生重大影响,包括:

  • 认知退化:研究显示:老人在一年内跌倒超过两次,认知退化的速度比没有跌倒历史的老人快。6
  • 身体受伤:认知障碍症患者跌倒后,髋部骨折的风险增加三倍以上,需要接受手术,而且活动能力减低。
  • 患者通常新陈代谢率较低,导致跌倒受伤之后康复较慢。7
  • 长期痛症:跌倒可能对健康造成长期影响,例如长期痛症,进一步限制患者的活动能力和独立性。
  • 肌肉收缩:当老人因跌倒受伤而不能行走,他们的肌肉就会收缩,并且因减少运用而迅速恶化。8
  • 害怕跌倒:跌倒可能使认知障碍症患者害怕再次跌倒,导致他们对自己的活动能力信心减低。这种恐惧可能使他们不敢参加户外和社交活动,因而造成社交孤立、焦虑或抑郁。

由于与跌倒相关的负面影响众多,因此,预防认知障碍症患者跌倒至关重要。以下概述跌倒的成因、预防跌倒的策略,以及如何应对跌倒意外。

跌倒的影响

跌倒对认知障碍症患者的健康可能产生重大影响,包括:

  • 认知退化:研究显示:老人在一年内跌倒超过两次,认知退化的速度比没有跌倒历史的老人快。6
  • 身体受伤:认知障碍症患者跌倒后,髋部骨折的风险增加三倍以上,需要接受手术,而且活动能力减低。
  • 患者通常新陈代谢率较低,导致跌倒受伤之后康复较慢。7
  • 长期痛症:跌倒可能对健康造成长期影响,例如长期痛症,进一步限制患者的活动能力和独立性。
  • 肌肉收缩:当老人因跌倒受伤而不能行走,他们的肌肉就会收缩,并且因减少运用而迅速恶化。8
  • 害怕跌倒:跌倒可能使认知障碍症患者害怕再次跌倒,导致他们对自己的活动能力信心减低。这种恐惧可能使他们不敢参加户外和社交活动,因而造成社交孤立、焦虑或抑郁。

由于与跌倒相关的负面影响众多,因此,预防认知障碍症患者跌倒至关重要。以下概述跌倒的成因、预防跌倒的策略,以及如何应对跌倒意外。

跌倒的成因

以下是一些常见的因素导致认知障碍症患者有较高的跌倒风险:

认知障碍

患者往往在空间感知和导向方面有困难,可能因此失去平衡而跌倒。有时,跌倒是因做决定的能力受损,例如试图独自走下楼梯,或冬天时在结冰的路面行走。

活动能力、平衡力和肌力衰退

肌肉无力导致活动和平衡困难,增加了跌倒的可能。

视力及/或听力受损

患者可能有视力或听力障碍,导致他们错误地诠释周围的环境,增加他们跌倒的风险。

药物

服用某些药物与跌倒风险较高有关,例如心脏、止痛、心理健康和血压药物。9 10 11认知障碍症患者也较可能服用抗精神病药物来应对认知问题,这些药物可能使人昏昏欲睡或导致低血压,进一步增加跌倒的风险。

有跌倒历史

有证据显示曾经跌倒的老人有较高风险再次跌倒。事实上,有跌倒历史的老人再次跌倒的可能性是从未跌倒的老人的五倍。12

跌倒的成因

以下是一些常见的因素导致认知障碍症患者有较高的跌倒风险:

认知障碍

患者往往在空间感知和导向方面有困难,可能因此失去平衡而跌倒。有时,跌倒是因做决定的能力受损,例如试图独自走下楼梯,或冬天时在结冰的路面行走。

活动能力、平衡力和肌力衰退

肌肉无力导致活动和平衡困难,增加了跌倒的可能。

视力及/或听力受损

患者可能有视力或听力障碍,导致他们错误地诠释周围的环境,增加他们跌倒的风险。

药物

服用某些药物与跌倒风险较高有关,例如心脏、止痛、心理健康和血压药物。9 10 11认知障碍症患者也较可能服用抗精神病药物来应对认知问题,这些药物可能使人昏昏欲睡或导致低血压,进一步增加跌倒的风险。

有跌倒历史

有证据显示曾经跌倒的老人有较高风险再次跌倒。事实上,有跌倒历史的老人再次跌倒的可能性是从未跌倒的老人的五倍。12

预防跌倒提示

改善身体健康

  • 经常运动。经常运动对于加强肌力和平衡至关重要,可以预防跌倒。照顾者可以鼓励患者进行符合患者能力和需要的运动。
  • 定期进行健康检查。健康检查可以发现潜在的、可能增加跌倒风险的健康问题。如果有任何疑虑,应向家庭医生或医疗保健提供者寻求指引。

预防跌倒提示

改善身体健康

  • 经常运动。经常运动对于加强肌力和平衡至关重要,可以预防跌倒。照顾者可以鼓励患者进行符合患者能力和需要的运动。
  • 定期进行健康检查。健康检查可以发现潜在的、可能增加跌倒风险的健康问题。如果有任何疑虑,应向家庭医生或医疗保健提供者寻求指引。

营造一个安全的家居环境

确保照明充足

在走廊、楼梯和房间装设明亮的灯光,帮助认知障碍症患者安全地走动。在浴室和走廊使用动态启动的夜灯也有帮助。

安装扶手和防滑条

在楼梯加装扶手以及在地面使用防滑条,使患者有额外的支持和更加稳定。

移除绊脚的危险物

保持家居环境井然有序和没有杂物,以减少绊脚的危险物。把电线放在墙边,远离步行路径。

选择合适的椅子

稳固、有扶手和高度适中的椅子可以帮助患者安全地站起来,预防跌倒。

选择合适的床

选择一张高度适中的床,让患者安全、容易地上下床。把一块保护性的地垫放在床边,如果患者跌倒时有助防止受伤。

在浴室安装安全辅助物

在沐浴间和马桶附近装设扶手和防滑浴室地垫。在澡盆里使用转移长凳,或在沐浴间使用沐浴椅。考虑用步入式沐浴间代替澡盆,以及安装升高的马桶座圈。

适当着装

穿着合身、不妨碍活动的衣物。选择防滑鞋而非拖鞋,以增加稳定性。

咨询作业治疗师

作业治疗师可以进行全面的家居安全评估,有助辨认潜在的危险和提供建议,营造一个安全的生活环境,减低跌倒的风险。

使用行动辅助工具

有助预防跌倒和支持患者独立。详情请参阅下面选择及使用行动辅助工具部分。

营造一个安全的家居环境

确保照明充足

在走廊、楼梯和房间装设明亮的灯光,帮助认知障碍症患者安全地走动。在浴室和走廊使用动态启动的夜灯也有帮助。

安装扶手和防滑条

在楼梯加装扶手以及在地面使用防滑条,使患者有额外的支持和更加稳定。

移除绊脚的危险物

保持家居环境井然有序和没有杂物,以减少绊脚的危险物。把电线放在墙边,远离步行路径。

选择合适的椅子

稳固、有扶手和高度适中的椅子可以帮助患者安全地站起来,预防跌倒。

选择合适的床

选择一张高度适中的床,让患者安全、容易地上下床。把一块保护性的地垫放在床边,如果患者跌倒时有助防止受伤。

在浴室安装安全辅助物

在沐浴间和马桶附近装设扶手和防滑浴室地垫。在澡盆里使用转移长凳,或在沐浴间使用沐浴椅。考虑用步入式沐浴间代替澡盆,以及安装升高的马桶座圈。

适当着装

穿着合身、不妨碍活动的衣物。选择防滑鞋而非拖鞋,以增加稳定性。

咨询作业治疗师

作业治疗师可以进行全面的家居安全评估,有助辨认潜在的危险和提供建议,营造一个安全的生活环境,减低跌倒的风险。

使用行动辅助工具

有助预防跌倒和支持患者独立。详情请参阅下面选择及使用行动辅助工具部分。

选择和使用行动辅助工具

使用适合的行动辅助工具可以减低跌倒的风险,并且促进认知障碍症患者的独立性。这些辅助工具让患者能保持活跃和进行日常活动。

行动辅助工具有不同种类,例如手杖、助行架、助行车和轮椅。这些工具是为了活动能力有限的人设计,提供稳定和支持。

购买行动辅助工具之前,咨询您的医疗保健人员,确定哪些辅助工具最适合您特定的需要。

 

不同种类的行动辅助工具

手杖

手杖是一种比较不稳定的行动辅助工具,使用者需要有好的平衡、上身力量和协调,才能用得其所。手杖可以减轻放在一条无力或疼痛的腿的重量,提供额外的支持,有助改善站立和步行。13

避免使用雨伞作为手杖的替代品,因为雨伞不够扎实,也不一定有防滑橡胶末端,可能会增加跌倒的风险。

助行架和助行车

不同种类的助行架:(A) 标准 (B) 两轮助行架 (滚动助行架) (C) 四轮助行架 (助行车)

 

助行架是一种提供支持的工具,配备四条可调整的腿,为平衡有困难或腿部无力的人提供稳定。使用助行架需要具备上身力量和一些负重能力,才能用得其所。不适当地使用助行架,可能会拉伤脊椎以及引起其他健康和安全问题。14 15

标准助行架是最稳定的选择,它的四条腿都配备橡胶末端来增加抓地力。

两轮助行架或滚动助行架的前腿有轮,后腿有滑块或橡胶末端,比标准助行架更容易驾驭。

助行车或四轮助行架的四条腿都有轮子。与标准助行架比较,它的稳定性略低,如果使用不正确,可能会滑动。

 

 

 

轮椅

对于下肢力量和平衡力有限的人来说,轮椅16是一个合适的选择。很多轮椅都配备安全功能,可以量身定制适应个人需要,包括可调整的脚踏、扶手等。17

轮椅有不同种类,各有不同特色和用途。您的医生或物理治疗师可以帮助您选择适合您需要的轮椅。

例如,手动轮椅需要使用者自己推动轮椅。其他人也可以站在轮椅使用者后面推动轮椅。

另一种是运输轮椅。手动轮椅有两个小轮和两个大轮,而运输轮椅则有四个小轮。这种轮椅是为了运输而特设的。

购买行动辅助工具

  1. 购买任何行动辅助工具或辅助器材之前,咨询医疗保健人员,例如您的家庭医生、物理治疗师或作业治疗师。他们可以帮助您寻找符合您需要的合适器材,也可以确定在选择辅助器材之前是否有必要进行医疗评估。
  2. 助行架、手杖、起立辅助工具和其他行动辅助工具在一般店铺和专门店有售,包括药房和医疗用品店。
  3. 购买行动辅助工具可能所费不菲。部分行动辅助工具设有租借选择。
  4. 您可能合资格获得财政援助或资助,帮助您购买行动辅助工具。您当地的社区组织可以提供更多财政支援的信息。有关详情请参阅「社区支援及护理服务」部分。

选择和使用行动辅助工具

使用适合的行动辅助工具可以减低跌倒的风险,并且促进认知障碍症患者的独立性。这些辅助工具让患者能保持活跃和进行日常活动。

行动辅助工具有不同种类,例如手杖、助行架、助行车和轮椅。这些工具是为了活动能力有限的人设计,提供稳定和支持。

购买行动辅助工具之前,咨询您的医疗保健人员,确定哪些辅助工具最适合您特定的需要。

 

不同种类的行动辅助工具

手杖

手杖是一种比较不稳定的行动辅助工具,使用者需要有好的平衡、上身力量和协调,才能用得其所。手杖可以减轻放在一条无力或疼痛的腿的重量,提供额外的支持,有助改善站立和步行。13

避免使用雨伞作为手杖的替代品,因为雨伞不够扎实,也不一定有防滑橡胶末端,可能会增加跌倒的风险。

助行架和助行车

不同种类的助行架:(A) 标准 (B) 两轮助行架 (滚动助行架) (C) 四轮助行架 (助行车)

 

助行架是一种提供支持的工具,配备四条可调整的腿,为平衡有困难或腿部无力的人提供稳定。使用助行架需要具备上身力量和一些负重能力,才能用得其所。不适当地使用助行架,可能会拉伤脊椎以及引起其他健康和安全问题。14 15

标准助行架是最稳定的选择,它的四条腿都配备橡胶末端来增加抓地力。

两轮助行架或滚动助行架的前腿有轮,后腿有滑块或橡胶末端,比标准助行架更容易驾驭。

助行车或四轮助行架的四条腿都有轮子。与标准助行架比较,它的稳定性略低,如果使用不正确,可能会滑动。

 

 

 

轮椅

对于下肢力量和平衡力有限的人来说,轮椅16是一个合适的选择。很多轮椅都配备安全功能,可以量身定制适应个人需要,包括可调整的脚踏、扶手等。17

轮椅有不同种类,各有不同特色和用途。您的医生或物理治疗师可以帮助您选择适合您需要的轮椅。

例如,手动轮椅需要使用者自己推动轮椅。其他人也可以站在轮椅使用者后面推动轮椅。

另一种是运输轮椅。手动轮椅有两个小轮和两个大轮,而运输轮椅则有四个小轮。这种轮椅是为了运输而特设的。

购买行动辅助工具

  1. 购买任何行动辅助工具或辅助器材之前,咨询医疗保健人员,例如您的家庭医生、物理治疗师或作业治疗师。他们可以帮助您寻找符合您需要的合适器材,也可以确定在选择辅助器材之前是否有必要进行医疗评估。
  2. 助行架、手杖、起立辅助工具和其他行动辅助工具在一般店铺和专门店有售,包括药房和医疗用品店。
  3. 购买行动辅助工具可能所费不菲。部分行动辅助工具设有租借选择。
  4. 您可能合资格获得财政援助或资助,帮助您购买行动辅助工具。您当地的社区组织可以提供更多财政支援的信息。有关详情请参阅「社区支援及护理服务」部分。

如何应对跌倒意外

给独居者的提示

如果您独居而发生跌倒意外,以下是一些如何应对的提示:

  • 保持冷静。
  • 评估您受伤的程度。如果您没有受伤,慢慢逐渐地移动您的身体。
  • 在地上朝着一面墙或一件稳定的家具爬行,然后用它们作为支持站起来。
  • 如果您受伤或不能起来,按您的医疗警报系统上的紧急按钮求救 (如果您有这种装置),致电 911 或大声呼叫求救。
  • 如果您有移动困难或剧痛,应该求医,因为这可能是骨折的征兆。

给照顾者和护理提供者的提示

老人发生跌倒意外会令人感到害怕,很多人可能不晓得在意外发生之后怎么办。知道如何应对老人跌倒十分重要,因为及时的反应可以带来显著不同的结果。

以下是一些应做和不应做的事:

  • 应保持冷静。保持冷静让您作出及时的反应和明智的决定。帮助跌倒的人保持冷静也很重要。
  • 应评估当时的处境。确定跌倒的人是否清醒或有警觉性。
  • 不应移动跌倒的人。如果他们不能站起来或严重受伤,避免移动他们,因为这样做可能导致更多伤害。让他们继续躺下来,直到紧急支援来到。
  • 应提供适当的协助。如果跌倒的人受轻伤并且能够移动和站起来,您可以协助他们站起来。
  • 应立即致电 911如果跌倒的人昏迷或受伤,您应致电 911 寻求紧急支援。

如何应对跌倒意外

给独居者的提示

如果您独居而发生跌倒意外,以下是一些如何应对的提示:

  • 保持冷静。
  • 评估您受伤的程度。如果您没有受伤,慢慢逐渐地移动您的身体。
  • 在地上朝着一面墙或一件稳定的家具爬行,然后用它们作为支持站起来。
  • 如果您受伤或不能起来,按您的医疗警报系统上的紧急按钮求救 (如果您有这种装置),致电 911 或大声呼叫求救。
  • 如果您有移动困难或剧痛,应该求医,因为这可能是骨折的征兆。

给照顾者和护理提供者的提示

老人发生跌倒意外会令人感到害怕,很多人可能不晓得在意外发生之后怎么办。知道如何应对老人跌倒十分重要,因为及时的反应可以带来显著不同的结果。

以下是一些应做和不应做的事:

  • 应保持冷静。保持冷静让您作出及时的反应和明智的决定。帮助跌倒的人保持冷静也很重要。
  • 应评估当时的处境。确定跌倒的人是否清醒或有警觉性。
  • 不应移动跌倒的人。如果他们不能站起来或严重受伤,避免移动他们,因为这样做可能导致更多伤害。让他们继续躺下来,直到紧急支援来到。
  • 应提供适当的协助。如果跌倒的人受轻伤并且能够移动和站起来,您可以协助他们站起来。
  • 应立即致电 911如果跌倒的人昏迷或受伤,您应致电 911 寻求紧急支援。

跌倒后的跟进

在跌倒之后,您应看家庭医生或基本医疗护理医生,告诉他们您跌倒。一定要告诉医生您跌倒之后注意到的任何新的症状和它们有多快出现。您的医疗保健提供者会检查任何可能导致您感到不适、软弱无力,或行为改变的健康问题。

以下是您见医生时需要讨论的一些重要事项:

  • 血压和脉搏检查:如果跌倒与晕眩或昏阙相关,就要检查您坐着和站立时的血压和脉搏。
  • 血液测试:与血液相关的状况可能导致跌倒问题恶化,例如高血糖,因此,您需要接受全血细胞计数和电解质检验。
  • 心脏和神经疾病:慢性心脏或神经问题可能导致跌倒。向医生查询您跌倒是否与心脏或新的神经疾病有关。
  • 检视药物:某些药物可能增加跌倒的风险,例如治疗血压和糖尿病的药物以及精神药物。请医生检视您的药物,减低与药物相关的跌倒风险。


在跌倒后,您也可以去看物理治疗师。他们可以帮助评估您的步态、平衡和腿部力量,并且教导您做一些改善平衡和活动能力的运动,以减低跌倒的风险。他们也可以教导您如何正确、安全地进行可能受认知变化影响的日常活动。

跌倒后的跟进

在跌倒之后,您应看家庭医生或基本医疗护理医生,告诉他们您跌倒。一定要告诉医生您跌倒之后注意到的任何新的症状和它们有多快出现。您的医疗保健提供者会检查任何可能导致您感到不适、软弱无力,或行为改变的健康问题。

以下是您见医生时需要讨论的一些重要事项:

  • 血压和脉搏检查:如果跌倒与晕眩或昏阙相关,就要检查您坐着和站立时的血压和脉搏。
  • 血液测试:与血液相关的状况可能导致跌倒问题恶化,例如高血糖,因此,您需要接受全血细胞计数和电解质检验。
  • 心脏和神经疾病:慢性心脏或神经问题可能导致跌倒。向医生查询您跌倒是否与心脏或新的神经疾病有关。
  • 检视药物:某些药物可能增加跌倒的风险,例如治疗血压和糖尿病的药物以及精神药物。请医生检视您的药物,减低与药物相关的跌倒风险。


在跌倒后,您也可以去看物理治疗师。他们可以帮助评估您的步态、平衡和腿部力量,并且教导您做一些改善平衡和活动能力的运动,以减低跌倒的风险。他们也可以教导您如何正确、安全地进行可能受认知变化影响的日常活动。

参考资料

[1] Lulu Zhang and others, Injurious falls before, during and after dementia diagnosis: a population-based study, Age and Ageing, Volume 51, Issue 12, December 2022, afac299, https://doi.org/10.1093/ageing/afac299

[2] Delbaere K, Kochan NA, Close JC et al.  Mild cognitive impairment as a predictor of falls in community-dwelling older people. Am J Geriatr Psychiatry 2012; 20: 845–53

[3] Allan LM, Ballard CG, Rowan EN, Kenny RA. Incidence and prediction of falls in dementia: a prospective study in older people. PLoS One 2009; 4: e5521.

[4] Vaishya, R. & Vaish. A. (2020). Falls in Older Adults are Serious. Indian J Orthop. 2020 Feb; 54(1): 69–74. Retrieved April 24, 2023 from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7093636/

[5] Canadian Institute for Health Information. Trends in Income-Related Health Inequalities in Canada: Summary Report. 2015.

[6] Padubidri, A., Al Snih, S., Samper-Ternent, R., Markides, K.S., Ottenbacher, K.J., Raji, M.A. (2014). Falls and cognitive decline in Mexican Americans 75 years and older. Clin Interv Aging. 2014 Apr 22; 9:719-26. Retrieved April 24, 2023 from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24790424/

[7]Baker, N. L., Cook, M. N., Arrighi, H. M., & Bullock, R. (2011). Hip fracture risk and subsequent mortality among Alzheimer’s disease patients in the United Kingdom, 1988-2007. Age and Ageing, 40(1), 49–54. https://doi.org/10.1093/ageing/afq146

[8] Vaishya, R. & Vaish. A. (2020). Falls in Older Adults are Serious. Indian J Orthop. 2020 Feb; 54(1): 69–74. Retrieved April 24, 2023 from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7093636/

[9] Graham, B. C. (2012). Examining evidence-based interventions to prevent inpatient falls. Medsurg Nursing, 21(5), 267–270.

[10] Mamun, K., & Lim, J. K. (2009). Association between falls and high-risk medication use in hospitalized Asian elderly patients. Geriatrics & gerontology international, 9(3), 276–281. https://doi.org/10.1111/j.1447-0594.2009.00533.x

[11] Aranda-Gallardo, M., Morales Asencio, J. M., Canca-Sanchez, J. C., Mora-Banderas, A. M., Moya-Suarez, A. B., & Group for preventing falls in Hospital Costa del Sol (2013). Instruments for assessing the risk of falls in acute hospitalized patients: a systematic review protocol. Journal of advanced nursing, 69(1), 185–193. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2012.06104.x

[12] Myers, A.H., Baker, S.P., Van Natta, M.L., Abbey, H., Robinson, E.G. (1991). Risk factors associated with falls and injuries among elderly institutionalized persons. Am J Epidemiol. 1991, 133(11): 1179–90. Retrieved April 24, 2023 from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1903589/

[13] Sehgal, M., Jacobs, J., & Biggs, W. S. (2021). Mobility Assistive Device Use in Older Adults. American family physician, 103(12), 737–744.

[14] Walkers – Choosing the Correct Walker. (2023). In The University of Arizona Center of Aging (ACOA). Retrieved August 16, 2023, from https://aging.arizona.edu/sites/default/files/2023-04/Walkers.pdf

[15] Sehgal, M., Jacobs, J., & Biggs, W. S. (2021). Mobility Assistive Device Use in Older Adults. American family physician, 103(12), 737–744.

[16] The Hong Kong Council of Social Service [hkcss1947] (2018). 如何選擇合適的輪椅. [Video]. YouTube. Retrieved April 24, 2023, from https://www.youtube.com/watch?v=Xb0heVwIfMA

[17] Sehgal, M., Jacobs, J., & Biggs, W. S. (2021). Mobility Assistive Device Use in Older Adults. American family physician, 103(12), 737–744.

Share by Email
Share on Facebook
Share on Whatsapp
Print this Page