預防跌倒

跌倒是認知障礙症患者其中一種最常見的意外。患認知障礙症或認知能力受損的人跌倒的風險是非患者的兩至八倍。1而且,認知障礙症患者跌倒之後,更可能需要住醫院,對健康產生的影響也更加嚴重。2 3 4

加拿大健康資訊研究所在 2015 年的報告稱:在年長認知障礙症患者的住院總數中,與跌倒相關的意外佔百分之 15.9,而非患者則佔百分之 7.4。5

預防跌倒

跌倒是認知障礙症患者其中一種最常見的意外。患認知障礙症或認知能力受損的人跌倒的風險是非患者的兩至八倍。1而且,認知障礙症患者跌倒之後,更可能需要住醫院,對健康產生的影響也更加嚴重。2 3 4

加拿大健康資訊研究所在 2015 年的報告稱:在年長認知障礙症患者的住院總數中,與跌倒相關的意外佔百分之 15.9,而非患者則佔百分之 7.4。5

跌倒的影響

跌倒對認知障礙症患者的健康可能產生重大影響,包括:

  • 認知退化:研究顯示:長者在一年内跌倒超過兩次,認知退化的速度比沒有跌倒歷史的長者快6
  • 身體受傷:認知障礙症患者跌倒後,髖部骨折的風險增加三倍以上,需要接受手術,而且活動能力減低。
  • 患者通常新陳代謝率較低,導致跌倒受傷之後康復較慢7
  • 長期痛症:跌倒可能對健康造成長期影響,例如長期痛症,進一步限制患者的活動能力和獨立性。
  • 肌肉收縮:當長者因跌倒受傷而不能行走,他們的肌肉就會收縮,並且因減少運用而迅速惡化8
  • 害怕跌倒:跌倒可能使認知障礙症患者害怕再次跌倒,導致他們對自己的活動能力信心減低。這種恐懼可能使他們不敢參加戶外和社交活動,因而造成社交孤立、焦慮或抑鬱。

由於與跌倒相關的負面影響衆多,因此,預防認知障礙症患者跌倒至關重要。以下概述跌倒的成因、預防跌倒的策略,以及如何應對跌倒意外。

跌倒的影響

跌倒對認知障礙症患者的健康可能產生重大影響,包括:

  • 認知退化:研究顯示:長者在一年内跌倒超過兩次,認知退化的速度比沒有跌倒歷史的長者快6
  • 身體受傷:認知障礙症患者跌倒後,髖部骨折的風險增加三倍以上,需要接受手術,而且活動能力減低。
  • 患者通常新陳代謝率較低,導致跌倒受傷之後康復較慢7
  • 長期痛症:跌倒可能對健康造成長期影響,例如長期痛症,進一步限制患者的活動能力和獨立性。
  • 肌肉收縮:當長者因跌倒受傷而不能行走,他們的肌肉就會收縮,並且因減少運用而迅速惡化8
  • 害怕跌倒:跌倒可能使認知障礙症患者害怕再次跌倒,導致他們對自己的活動能力信心減低。這種恐懼可能使他們不敢參加戶外和社交活動,因而造成社交孤立、焦慮或抑鬱。

由於與跌倒相關的負面影響衆多,因此,預防認知障礙症患者跌倒至關重要。以下概述跌倒的成因、預防跌倒的策略,以及如何應對跌倒意外。

跌倒的成因

以下是一些常見的因素導致認知障礙症患者有較高的跌倒風險:

認知障礙

患者往往在空間感知和導向方面有困難,可能因此失去平衡而跌倒。有時,跌倒是因做決定的能力受損,例如試圖獨自走下樓梯,或冬天時在結冰的路面行走。

活動能力、平衡力和肌力衰退

肌肉無力導致活動和平衡困難,增加了跌倒的可能。

視力及/或聽力受損

患者可能有視力或聽力障礙,導致他們錯誤地詮釋周圍的環境,增加他們跌倒的風險。

藥物

服用某些藥物與跌倒風險較高有關,例如心臟、止痛、心理健康和血壓藥物。9 10 11認知障礙症患者也較可能服用抗精神病藥物來應對認知問題,這些藥物可能使人昏昏欲睡或導致低血壓,進一步增加跌倒的風險。

有跌倒歷史

有證據顯示曾經跌倒的長者有較高風險再次跌倒。事實上,有跌倒歷史的長者再次跌倒的可能性是從未跌倒的長者的五倍。12

跌倒的成因

以下是一些常見的因素導致認知障礙症患者有較高的跌倒風險:

認知障礙

患者往往在空間感知和導向方面有困難,可能因此失去平衡而跌倒。有時,跌倒是因做決定的能力受損,例如試圖獨自走下樓梯,或冬天時在結冰的路面行走。

活動能力、平衡力和肌力衰退

肌肉無力導致活動和平衡困難,增加了跌倒的可能。

視力及/或聽力受損

患者可能有視力或聽力障礙,導致他們錯誤地詮釋周圍的環境,增加他們跌倒的風險。

藥物

服用某些藥物與跌倒風險較高有關,例如心臟、止痛、心理健康和血壓藥物。9 10 11認知障礙症患者也較可能服用抗精神病藥物來應對認知問題,這些藥物可能使人昏昏欲睡或導致低血壓,進一步增加跌倒的風險。

有跌倒歷史

有證據顯示曾經跌倒的長者有較高風險再次跌倒。事實上,有跌倒歷史的長者再次跌倒的可能性是從未跌倒的長者的五倍。12

預防跌倒提示

改善身體健康

  • 經常運動。經常運動對於加强肌力和平衡至關重要,可以預防跌倒。照顧者可以鼓勵患者進行符合患者能力和需要的運動。
  • 定期進行健康檢查。健康檢查可以發現潛在的、可能增加跌倒風險的健康問題。如果有任何疑慮,應向家庭醫生或醫療保健提供者尋求指引。

預防跌倒提示

改善身體健康

  • 經常運動。經常運動對於加强肌力和平衡至關重要,可以預防跌倒。照顧者可以鼓勵患者進行符合患者能力和需要的運動。
  • 定期進行健康檢查。健康檢查可以發現潛在的、可能增加跌倒風險的健康問題。如果有任何疑慮,應向家庭醫生或醫療保健提供者尋求指引。

營造一個安全的家居環境

確保照明充足

在走廊、樓梯和房間裝設明亮的燈光,幫助認知障礙症患者安全地走動。在浴室和走廊使用動態啓動的夜燈也有幫助。

安裝扶手和防滑條

在樓梯加裝扶手以及在地面使用防滑條,使患者有額外的支持和更加穩定。

移除絆脚的危險物

保持家居環境井然有序和沒有雜物,以減少絆脚的危險物。把電線放在牆邊,遠離步行路徑。

選擇合適的椅子

穩固、有扶手和高度適中的椅子可以幫助患者安全地站起來,預防跌倒。

選擇合適的床

選擇一張高度適中的床,讓患者安全、容易地上下床。把一塊保護性的地墊放在床邊,如果患者跌倒時有助防止受傷。

在浴室安裝安全輔助物

在沐浴間和馬桶附近裝設扶手和防滑浴室地墊。在浴缸裡使用轉移長凳,或在沐浴間使用沐浴椅。考慮用步入式沐浴間代替浴缸,以及安裝升高的馬桶座圈。

穿適當的服裝

穿著合身、不妨礙活動的衣物。選擇防滑鞋而非拖鞋,以增加穩定性。

諮詢職業治療師

職業治療師可以進行全面的家居安全評估,有助辨認潛在的危險和提供建議,營造一個安全的生活環境,減低跌倒的風險。

使用行動輔助工具

有助預防跌倒和支持患者獨立。詳情請參閲下面選擇及使用行動輔助工具部分。

營造一個安全的家居環境

確保照明充足

在走廊、樓梯和房間裝設明亮的燈光,幫助認知障礙症患者安全地走動。在浴室和走廊使用動態啓動的夜燈也有幫助。

安裝扶手和防滑條

在樓梯加裝扶手以及在地面使用防滑條,使患者有額外的支持和更加穩定。

移除絆脚的危險物

保持家居環境井然有序和沒有雜物,以減少絆脚的危險物。把電線放在牆邊,遠離步行路徑。

選擇合適的椅子

穩固、有扶手和高度適中的椅子可以幫助患者安全地站起來,預防跌倒。

選擇合適的床

選擇一張高度適中的床,讓患者安全、容易地上下床。把一塊保護性的地墊放在床邊,如果患者跌倒時有助防止受傷。

在浴室安裝安全輔助物

在沐浴間和馬桶附近裝設扶手和防滑浴室地墊。在浴缸裡使用轉移長凳,或在沐浴間使用沐浴椅。考慮用步入式沐浴間代替浴缸,以及安裝升高的馬桶座圈。

穿適當的服裝

穿著合身、不妨礙活動的衣物。選擇防滑鞋而非拖鞋,以增加穩定性。

諮詢職業治療師

職業治療師可以進行全面的家居安全評估,有助辨認潛在的危險和提供建議,營造一個安全的生活環境,減低跌倒的風險。

使用行動輔助工具

有助預防跌倒和支持患者獨立。詳情請參閲下面選擇及使用行動輔助工具部分。

選擇和使用行動輔助工具

使用適合的行動輔助工具可以減低跌倒的風險,並且促進認知障礙症患者的獨立性。這些輔助工具讓患者能保持活躍和進行日常活動。

行動輔助工具有不同種類,例如手杖、助行架、助行車和輪椅。這些工具是為了活動能力有限的人設計,提供穩定和支持。

購買行動輔助工具之前,諮詢你的醫療保健人員,確定哪些輔助工具最適合你特定的需要。

不同種類的行動輔助工具

手杖

手杖是一種比較不穩定的行動輔助工具,使用者需要有好的平衡、上身力量和協調,才能用得其所。手杖可以減輕放在一條無力或疼痛的腿的重量,提供額外的支持,有助改善站立和步行。13

避免使用雨傘作為手杖的替代品,因為雨傘不夠扎實,也不一定有防滑橡膠末端,可能會增加跌倒的風險

助行架和助行車

不同種類的助行架:(A) 標準 (B)兩輪助行架 (滾動助行架) (C) 四輪助行架 (助行車)

助行架是一種提供支持的工具,配備四條可調整的腿,為平衡有困難或腿部無力的人提供穩定。使用助行架需要具備上身力量和一些負重能力,才能用得其所。不適當地使用助行架,可能會拉傷脊椎以及引起其他健康和安全問題。14 15

標準助行架是最穩定的選擇,它的四條腿都配備橡膠末端來增加抓地力。

兩輪助行架或滾動助行架的前腿有輪,後腿有滑塊或橡膠末端,比標準助行架更容易駕馭。

助行車或四輪助行架的四條腿都有輪子。與標準助行架比較,它的穩定性略低,如果使用不正確,可能會滑動。

輪椅

對於下肢力量和平衡力有限的人來説,輪椅16是一個合適的選擇。很多輪椅都配備安全功能,可以量身定制適應個人需要,包括可調整的脚踏、扶手等17

輪椅有不同種類,各有不同特色和用途。你的醫生或物理治療師可以幫助你選擇適合你需要的輪椅。

例如,手動輪椅需要使用者自己推動輪椅。其他人也可以站在輪椅使用者後面推動輪椅。

另一種是運輸輪椅。手動輪椅有兩個小輪和兩個大輪,而運輸輪椅則有四個小輪。這種輪椅是為了運輸而特設的。

購買行動輔助工具

  1. 購買任何行動輔助工具或輔助器材之前,諮詢醫療保健人員,例如你的家庭醫生、物理治療師或職業治療師。他們可以幫助你尋找符合你需要的合適器材,也可以確定在選擇輔助器材之前是否有必要進行醫療評估。
  2. 助行架、手杖、起立輔助工具和其他行動輔助工具在一般店鋪和專門店有售,包括藥房和醫療用品店。
  3. 購買行動輔助工具可能所費不菲。部分行動輔助工具設有租借選擇。
  4. 你可能合資格獲得財政援助或資助,幫助你購買行動輔助工具。你當地的社區組織可以提供更多財政支援的資訊。有關詳情請參閲「護理及支援服務」部分。

選擇和使用行動輔助工具

使用適合的行動輔助工具可以減低跌倒的風險,並且促進認知障礙症患者的獨立性。這些輔助工具讓患者能保持活躍和進行日常活動。

行動輔助工具有不同種類,例如手杖、助行架、助行車和輪椅。這些工具是為了活動能力有限的人設計,提供穩定和支持。

購買行動輔助工具之前,諮詢你的醫療保健人員,確定哪些輔助工具最適合你特定的需要。

不同種類的行動輔助工具

手杖

手杖是一種比較不穩定的行動輔助工具,使用者需要有好的平衡、上身力量和協調,才能用得其所。手杖可以減輕放在一條無力或疼痛的腿的重量,提供額外的支持,有助改善站立和步行。13

避免使用雨傘作為手杖的替代品,因為雨傘不夠扎實,也不一定有防滑橡膠末端,可能會增加跌倒的風險

助行架和助行車

不同種類的助行架:(A) 標準 (B)兩輪助行架 (滾動助行架) (C) 四輪助行架 (助行車)

助行架是一種提供支持的工具,配備四條可調整的腿,為平衡有困難或腿部無力的人提供穩定。使用助行架需要具備上身力量和一些負重能力,才能用得其所。不適當地使用助行架,可能會拉傷脊椎以及引起其他健康和安全問題。14 15

標準助行架是最穩定的選擇,它的四條腿都配備橡膠末端來增加抓地力。

兩輪助行架或滾動助行架的前腿有輪,後腿有滑塊或橡膠末端,比標準助行架更容易駕馭。

助行車或四輪助行架的四條腿都有輪子。與標準助行架比較,它的穩定性略低,如果使用不正確,可能會滑動。

輪椅

對於下肢力量和平衡力有限的人來説,輪椅16是一個合適的選擇。很多輪椅都配備安全功能,可以量身定制適應個人需要,包括可調整的脚踏、扶手等17

輪椅有不同種類,各有不同特色和用途。你的醫生或物理治療師可以幫助你選擇適合你需要的輪椅。

例如,手動輪椅需要使用者自己推動輪椅。其他人也可以站在輪椅使用者後面推動輪椅。

另一種是運輸輪椅。手動輪椅有兩個小輪和兩個大輪,而運輸輪椅則有四個小輪。這種輪椅是為了運輸而特設的。

購買行動輔助工具

  1. 購買任何行動輔助工具或輔助器材之前,諮詢醫療保健人員,例如你的家庭醫生、物理治療師或職業治療師。他們可以幫助你尋找符合你需要的合適器材,也可以確定在選擇輔助器材之前是否有必要進行醫療評估。
  2. 助行架、手杖、起立輔助工具和其他行動輔助工具在一般店鋪和專門店有售,包括藥房和醫療用品店。
  3. 購買行動輔助工具可能所費不菲。部分行動輔助工具設有租借選擇。
  4. 你可能合資格獲得財政援助或資助,幫助你購買行動輔助工具。你當地的社區組織可以提供更多財政支援的資訊。有關詳情請參閲「護理及支援服務」部分。

如何應對跌倒意外

給獨居者的提示

如果你獨居而發生跌倒意外,以下是一些如何應對的提示:

  • 保持冷靜。
  • 評估你受傷的程度。如果你沒有受傷,慢慢逐漸地移動你的身體。
  • 在地上朝著一面牆或一件穩定的家具爬行,然後用它們作為支持站起來。
  • 如果你受傷或不能起來,按你的醫療警報系統上的緊急按鈕求救 (如果你有這種裝置),致電 911 或大聲呼叫求救。
  • 如果你有移動困難或劇痛,應該求醫,因為這可能是骨折的徵兆。

給照顧者和護理提供者的提示

長者發生跌倒意外會令人感到害怕,很多人可能不曉得在意外發生之後怎麼辦。知道如何應對長者跌倒十分重要,因為及時的反應可以帶來顯著不同的結果。

以下是一些應做和不應做的事:

  • 應保持冷靜。保持冷靜讓你作出及時的反應和明智的決定。幫助跌倒的人保持冷靜也很重要。
  • 應評估當時的處境。確定跌倒的人是否清醒或有警覺性。
  • 不應移動跌倒的人。如果他們不能站起來或嚴重受傷,避免移動他們,因為這樣做可能導致更多傷害。讓他們繼續躺下來,直到緊急支援來到。
  • 應提供適當的協助。如果跌倒的人受輕傷並且能夠移動和站起來,你可以協助他們站起來。
  • 應立即致電 911如果跌倒的人昏迷或受傷,你應致電 911 尋求緊急支援。

如何應對跌倒意外

給獨居者的提示

如果你獨居而發生跌倒意外,以下是一些如何應對的提示:

  • 保持冷靜。
  • 評估你受傷的程度。如果你沒有受傷,慢慢逐漸地移動你的身體。
  • 在地上朝著一面牆或一件穩定的家具爬行,然後用它們作為支持站起來。
  • 如果你受傷或不能起來,按你的醫療警報系統上的緊急按鈕求救 (如果你有這種裝置),致電 911 或大聲呼叫求救。
  • 如果你有移動困難或劇痛,應該求醫,因為這可能是骨折的徵兆。

給照顧者和護理提供者的提示

長者發生跌倒意外會令人感到害怕,很多人可能不曉得在意外發生之後怎麼辦。知道如何應對長者跌倒十分重要,因為及時的反應可以帶來顯著不同的結果。

以下是一些應做和不應做的事:

  • 應保持冷靜。保持冷靜讓你作出及時的反應和明智的決定。幫助跌倒的人保持冷靜也很重要。
  • 應評估當時的處境。確定跌倒的人是否清醒或有警覺性。
  • 不應移動跌倒的人。如果他們不能站起來或嚴重受傷,避免移動他們,因為這樣做可能導致更多傷害。讓他們繼續躺下來,直到緊急支援來到。
  • 應提供適當的協助。如果跌倒的人受輕傷並且能夠移動和站起來,你可以協助他們站起來。
  • 應立即致電 911如果跌倒的人昏迷或受傷,你應致電 911 尋求緊急支援。

跌倒後的跟進

在跌倒之後,你應看家庭醫生或基本醫療護理醫生,告訴他們你跌倒。一定要告訴醫生你跌倒之後注意到的任何新的症狀和它們有多快出現。你的醫療保健提供者會檢查任何可能導致你感到不適、軟弱無力,或行為改變的健康問題。

以下是你見醫生時需要討論的一些重要事項:

  • 血壓和脈搏檢查:如果跌倒與暈眩或昏闕相關,就要檢查你坐著和站立時的血壓和脈搏。
  • 血液測試:與血液相關的狀況可能導致跌倒問題惡化,例如高血糖,因此,你需要接受全血細胞計數和電解質檢驗。
  • 心臟和神經疾病:慢性心臟或神經問題可能導致跌倒。向醫生查詢你跌倒是否與心臟或新的神經疾病有關。
  • 檢視藥物:某些藥物可能增加跌倒的風險,例如治療血壓和糖尿病的藥物以及精神藥物。請醫生檢視你的藥物,減低與藥物相關的跌倒風險。


在跌倒後,你也可以去看物理治療師。他們可以幫助評估你的步態、平衡和腿部力量,並且教導你做一些改善平衡和活動能力的運動,以減低跌倒的風險。他們也可以教導你如何正確、安全地進行可能受認知變化影響的日常活動。

跌倒後的跟進

在跌倒之後,你應看家庭醫生或基本醫療護理醫生,告訴他們你跌倒。一定要告訴醫生你跌倒之後注意到的任何新的症狀和它們有多快出現。你的醫療保健提供者會檢查任何可能導致你感到不適、軟弱無力,或行為改變的健康問題。

以下是你見醫生時需要討論的一些重要事項:

  • 血壓和脈搏檢查:如果跌倒與暈眩或昏闕相關,就要檢查你坐著和站立時的血壓和脈搏。
  • 血液測試:與血液相關的狀況可能導致跌倒問題惡化,例如高血糖,因此,你需要接受全血細胞計數和電解質檢驗。
  • 心臟和神經疾病:慢性心臟或神經問題可能導致跌倒。向醫生查詢你跌倒是否與心臟或新的神經疾病有關。
  • 檢視藥物:某些藥物可能增加跌倒的風險,例如治療血壓和糖尿病的藥物以及精神藥物。請醫生檢視你的藥物,減低與藥物相關的跌倒風險。


在跌倒後,你也可以去看物理治療師。他們可以幫助評估你的步態、平衡和腿部力量,並且教導你做一些改善平衡和活動能力的運動,以減低跌倒的風險。他們也可以教導你如何正確、安全地進行可能受認知變化影響的日常活動。

參考資料

[1] Lulu Zhang and others, Injurious falls before, during and after dementia diagnosis: a population-based study, Age and Ageing, Volume 51, Issue 12, December 2022, afac299, https://doi.org/10.1093/ageing/afac299

[2] Delbaere K, Kochan NA, Close JC et al.  Mild cognitive impairment as a predictor of falls in community-dwelling older people. Am J Geriatr Psychiatry 2012; 20: 845–53

[3] Allan LM, Ballard CG, Rowan EN, Kenny RA. Incidence and prediction of falls in dementia: a prospective study in older people. PLoS One 2009; 4: e5521.

[4] Vaishya, R. & Vaish. A. (2020). Falls in Older Adults are Serious. Indian J Orthop. 2020 Feb; 54(1): 69–74. Retrieved April 24, 2023 from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7093636/

[5] Canadian Institute for Health Information. Trends in Income-Related Health Inequalities in Canada: Summary Report. 2015.

[6] Padubidri, A., Al Snih, S., Samper-Ternent, R., Markides, K.S., Ottenbacher, K.J., Raji, M.A. (2014). Falls and cognitive decline in Mexican Americans 75 years and older. Clin Interv Aging. 2014 Apr 22; 9:719-26. Retrieved April 24, 2023 from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24790424/

[7]Baker, N. L., Cook, M. N., Arrighi, H. M., & Bullock, R. (2011). Hip fracture risk and subsequent mortality among Alzheimer’s disease patients in the United Kingdom, 1988-2007. Age and Ageing, 40(1), 49–54. https://doi.org/10.1093/ageing/afq146

[8] Vaishya, R. & Vaish. A. (2020). Falls in Older Adults are Serious. Indian J Orthop. 2020 Feb; 54(1): 69–74. Retrieved April 24, 2023 from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7093636/

[9] Graham, B. C. (2012). Examining evidence-based interventions to prevent inpatient falls. Medsurg Nursing, 21(5), 267–270.

[10] Mamun, K., & Lim, J. K. (2009). Association between falls and high-risk medication use in hospitalized Asian elderly patients. Geriatrics & gerontology international, 9(3), 276–281. https://doi.org/10.1111/j.1447-0594.2009.00533.x

[11] Aranda-Gallardo, M., Morales Asencio, J. M., Canca-Sanchez, J. C., Mora-Banderas, A. M., Moya-Suarez, A. B., & Group for preventing falls in Hospital Costa del Sol (2013). Instruments for assessing the risk of falls in acute hospitalized patients: a systematic review protocol. Journal of advanced nursing, 69(1), 185–193. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2012.06104.x

[12] Myers, A.H., Baker, S.P., Van Natta, M.L., Abbey, H., Robinson, E.G. (1991). Risk factors associated with falls and injuries among elderly institutionalized persons. Am J Epidemiol. 1991, 133(11): 1179–90. Retrieved April 24, 2023 from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1903589/

[13] Sehgal, M., Jacobs, J., & Biggs, W. S. (2021). Mobility Assistive Device Use in Older Adults. American family physician, 103(12), 737–744.

[14] Walkers – Choosing the Correct Walker. (2023). In The University of Arizona Center of Aging (ACOA). Retrieved August 16, 2023, from https://aging.arizona.edu/sites/default/files/2023-04/Walkers.pdf

[15] Sehgal, M., Jacobs, J., & Biggs, W. S. (2021). Mobility Assistive Device Use in Older Adults. American family physician, 103(12), 737–744.

[16] The Hong Kong Council of Social Service [hkcss1947] (2018). 如何選擇合適的輪椅. [Video]. YouTube. Retrieved April 24, 2023, from https://www.youtube.com/watch?v=Xb0heVwIfMA

[17] Sehgal, M., Jacobs, J., & Biggs, W. S. (2021). Mobility Assistive Device Use in Older Adults. American family physician, 103(12), 737–744.

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